Tipuri de insomnie: manifestari si tratament

Insomnia este o problemă de somn care se caracterizează prin dificultăți în inițierea și menținerea somnului, chiar și în condiții optime de somn. În funcție de durata simptomelor (oboseală, iritabilitate, disconfort), aceste dereglări se împart în trei tipuri de insomnie: acută, cronică și alte forme. Pe termen lung, persistența acestor modificări în ritmul normal al somnului afectează semnificativ sănătatea și calitatea vieții.

Tratarea adecvată este cu atât mai importantă, cu cât problema devine tot mai răspândită în ultimii ani, un studiu recent indicând că prevalența insomniei este de

O bună perioadă de timp, insomnia a fost clasificată în două tipuri pentru a determina cauzele problemelor de somn și pentru a ghida diagnosticul și alegerea tratamentului.

Insomnia primară (independentă). Lipsa de somn nu are o cauză directă, iar persoana nu suferă de alte condiții medicale sau psihiatrice adiacente.

Insomnia secundară (comorbidă). Dereglările somnului au o cauză concretă, cum ar fi alte condiții concomitente (medicale, psihiatrice). Insomnia comorbidă poate să nu fie în mod necesar cauzată de o altă tulburare asociată, dar, în relație cu o afecțiune cronică, poate agrava severitatea simptomelor și poate pune dificultăți în procesul de tratare.

În ediția a 5-a a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), insomnia primește un diagnostic unitar, renunțându-se la distincția dintre insomnie primară și secundară. Simptomele sunt tratate diferențiat în funcție de intensitatea și severitatea manifestărilor, precum și de nevoile pacientului.

Cele trei tipuri de insomnie, clasificate în funcție de durata lor, din ediția a 3-a a International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3), rămân în continuare valabile:

Insomnia de scurtă durată (acută). Simptomele durează de la câteva zile la câteva săptămâni, dar nu persistă mai mult de 3 luni.

Insomnia cronică. Simptomele persistă cel puțin 3 zile pe săptămână pe o perioadă de cel puțin 3 luni.

Alte tipuri de insomnie. Perturbările somnului care nu îndeplinesc criteriile pentru insomnia cronică și cea de scurtă durată sunt incluse în această categorie.

• Caracteristici: Dificultăți de inițiere și menținere a somnului, chiar dacă condițiile de adormire sunt adecvate. Simptomele nu sunt atribuite altor condiții medicale asociate, abuzului de substanțe sau medicației.
• Cauze: O interacțiune complexă între factori genetici, psihologici, comportamentali și de mediu.
• Consecințe: Dificultăți în funcționarea zilnică, precum oboseală, atenție și concentrare reduse și modificări ale dispoziției.
• Diagnostic clinic: Istoric al ciclurilor de somn și jurnale de somn, documentate pe o perioadă de timp (între 2 și 4 săptămâni).
• Impact: Afectează până la 15% din populația adultă, femeile fiind de două ori mai predispuse să experimenteze simptomele comparativ cu bărbații.

• Caracteristici: Simptomele menționate anterior, care pot fi atât primare, cât și secundare, se mențin cel puțin 3 nopți pe săptămână, timp de 3 luni sau chiar mai multe.
• Cauze: Evenimente stresante de viață, program haotic de somn, igienă precară a somnului, coșmaruri frecvente, tulburări care afectează sănătatea mentală, probleme fizice sau neurobiologice, consumul de medicamente sau tulburări de somn.
• Consecințe: Dificultăți persistente în funcționarea zilnică, precum stări de somnolență sau iritabilitate, tulburări asociate (fizice sau psihiatrice), reducerea calității vieții și a performanțelor academice și profesionale.
• Diagnostic clinic: Istoric al ciclurilor de somn, istoric medical, psihiatric sau al consumului de substanțe, simptome autoraportate.
• Impact: Este una dintre cele mai comune tulburări ale somnului, iar studiile indică că afectează aproximativ 10% din populația globului. Insomnia cronică afectează toate grupurile de vârstă, dar prevalența sa este mai mare în rândul femeilor.

Insomnia afectează orice persoană, indiferent de vârsta pe care o are. Femeile și persoanele în vârstă sunt mult mai predispuse să dezvolte aceste simptome, ca urmare a fluctuațiilor hormonale frecvente, în cazul femeilor, și a schimbărilor fiziologice asociate îmbătrânirii, în cazul persoanelor în vârstă. Printre factorii care determină apariția și menținerea problemelor de somn se numără:

• Factori biologici (condiții medicale și psihiatrice cronice, funcționarea anormală a tiroidei, demență)
• Factori psihosociali (stresul de la job, pierderea unei persoane apropiate, divorțul, abuzul domestic)
• Anumite trăsături de personalitate (îngrijorare excesivă, perfecționism, neuroticism)
• Factori de mediu (zgomot, lumină, temperatură)
• Stil de viață haotic (ore târzii de culcare, consum de cofeină, fumat excesiv, abuz/dependență de substanțe, expunere la ecrane)

Simptomele insomniei acute nu sunt cauzate și nu apar în contextul altor condiții medicale, psihiatrice sau ca urmare a administrării unui tratament farmacologic. Comparativ cu insomnia acută, manifestările celei cronice pot cauza sau pot menține și agrava simptomatologia unor afecțiuni cronice, menținând un ciclu vicios care încetinește tratarea eficientă. Printre acestea se numără:

Condiții medicale: hipertensiune, durere cronică, boală de reflux gastroesofagian, boală pulmonară obstructivă cronică, astm, hiperplazia benignă de prostată, apnee obstructivă în somn, simptome vasomotorii, boli cardiovasculare, boli metabolice, insuficiență cardiacă.

Tulburări care afectează sănătatea mentală: anxietate, depresie, manie, tulburări de neurodezvoltare, tulburare de stres posttraumatic, tulburare a consumului de substanțe.

Medicamente: antidepresive, steroizi, produse pentru slăbit fără prescripție medicală, medicamente pentru răceală.

Relația dintre somn și sănătatea fizică și psihică este una complexă și bidirecțională. În timpul somnului, mintea și corpul trec prin procese de reparare și regenerare a celulelor, care facilitează consolidarea amintirilor, procesarea emoțiilor și eliminarea substanțelor reziduale din creier. Somnul este extrem de important pentru că ajută la reglarea emoțiilor și la îmbunătățirea abilităților cognitive (învățare și atenție).

Calitatea ciclurilor de somn poate fi afectată de dureri cronice, insuficiență cardiacă, fluctuații hormonale din timpul ciclului menstrual, sarcinii sau menopauzei, care determină treziri frecvente și dificultăți de inițiere a somnului. Cantitatea de ore dormite pe noapte poate fi influențată de programul haotic de trezire și culcare, stilul de viață nesănătos, comportamente excesive (alcool, tutun) sau de evenimente stresante de viață.

Impact asupra sănătății fizice 

creștere în greutate sau obezitate

sistem imunitar slăbit sau risc de infecții

risc de infarct miocardic și accident vascular cerebral

creșterea tensiunii arteriale

Impact asupra sănătății psihice

risc de simptome depresive sau anxioase

dificultăți de reglare emoțională

gânduri și comportamente de suicid

paranoia

Frecvența și intensitatea problemelor de somn pot avea efecte negative persistente asupra bunăstării și calității vieții. Insomnia, în special cea cronică, creează dificultăți care interferează semnificativ cu funcționarea zilnică. Un diagnostic corect și un tratament personalizat pe specificul simptomelor resimțite sunt esențiali pentru o recuperare eficientă. Scopul tratamentului pentru insomnie este de a reduce simptomele și de a îmbunătăți calitatea somnului.

Medicația

Tratamentul farmacologic este recomandat în cazurile necesare (în funcție de intensitatea și durata simptomelor) și doar la prescripția specialistului. Eficiența medicamentelor este una moderată. Pentru adormire, pot fi date eszopiclonă, ramelteon, triazolam, zaleplon, zolpidem, iar pentru menținerea somnului: doxepină, eszopiclonă, temazepam, suvorexant. European Insomnia Guideline atrage atenția că sunt insuficiente dovezi care să ateste eficiența antipsihoticelor, melatoninei cu eliberare rapidă, remediilor fitoterapeutice (naturiste) pentru tratarea insomniei.

Psihoterapia

Este prima linie de tratament pentru insomnia acută și cronică. Terapia Cognitiv-Comportamentală pentru Insomnie (TCC-I) este un tip special de practică terapeutică care include intervenții educaționale, cognitive și comportamentale. În cadrul sesiunilor educaționale, pacientul primește informații legate de o igienă corectă a somnului, cum să mențină un program adecvat de culcare și cum să crească calitatea somnului (evitarea ecranelor cu 30 de minute înainte de culcare sau a meselor grele). Intervențiile cognitive urmăresc să înlocuiască credințele disfuncționale (frici, îngrijorări) legate de somn cu unele pozitive. Cele comportamentale pot include controlul stimulilor externi, gestionarea somnului și tehnici de relaxare.

Cantitatea și calitatea somnului sunt în strânsă relație cu bunăstarea fizică și psihică. Un somn odihnitor stă la baza unei vieți echilibrate. Din acest motiv, dereglări persistente ale somnului, cum este insomnia, afectează funcționarea zilnică și calitatea vieții. Simptomele acute și cronice ale insomniei nu trec de la sine și au nevoie de o intervenție specializată care să le reducă din intensitate.